IPOGLISEMI

Ipoglisemise faktè prensipal ki limite nan jesyon glisemi nan dyabèt tip 1.Ipoglisemi yo klase nan twa nivo:
• Nivo 1 koresponn ak yon valè glikoz ki pi ba pase 3.9 mmol/L (70 mg/dL) ak pi gran pase oswa egal a 3.0 mmol/L (54 mg/dL) epi yo rele l kòm yon valè alèt.
• Nivo 2 se pouglikoz nan sanvalè pi ba pase 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ak konsidere kòm ipoglisemi klinikman enpòtan.
• Nivo 3 deziyen nenpòt ipoglisemi ki karakterize pa yon chanjman nan eta mantal ak/oswa eta fizik ki bezwen entèvansyon yon twazyèm pati pou rekiperasyon.
Malgre ke sa yo te orijinal devlope pou rapò esè klinik yo, yo se konstriksyon klinik itil.Yo ta dwe fè atansyon patikilye pou anpeche ipoglisemi nivo 2 ak 3.
Nivo 1 ipoglisemi komen, ak pifò moun ki gen dyabèt tip 1 ki gen plizyè epizòd pa semèn.Ipoglisemi ak nivo glikoz ki pi ba pase 3.0 mmol/L (54 mg/dL) rive pi souvan pase anvan te apresye.Nivo 3 ipoglisemi se mwens komen men ki te rive nan 12% nan adilt ki gen dyabèt tip 1 sou yon peryòd 6 mwa nan yon dènye analiz obsèvasyon mondyal.Plizyè etid yo te montre ke pousantaj ipoglisemi pa te bese, menm ak plis gaye itilizasyon analòg ensilin ak CGM, pandan ke lòt etid yo te montre benefis ak pwogrè sa yo terapetik.

Risk pou ipoglisemi, sitou ipoglisemi nivo 3, gen ladan dyabèt ki dire pi long, pi gran laj, istwa ipoglisemi nivo 3 ki sot pase yo, enjèstyon alkòl, fè egzèsis, nivo edikasyon ki pi ba, revni kay ki pi ba, maladi ren kwonik, ak IAH.Kondisyon andokrin, tankou ipothyroidism, adrenal ak defisi òmòn kwasans, ak maladi selyak ka presipite ipoglisemi.Ansyen baz done dyabèt te toujou dokimante ke moun ki gen pi ba nivo HbA 1c te gen 2-3 fwa pi wo pousantaj ipoglisemi nivo 3.Sepandan, nan Kalite 1DyabètRejis Klinik Echanj, risk pou ipoglisemi nivo 3 te ogmante pa sèlman nan moun ki gen HbA 1c pi ba pase 7.0% (53 mmol/mol), men tou nan moun ki gen yon HbA 1c pi wo a 7.5% (58 mmol/mol).
Li posib ke absans la nan yon relasyon ant HbA 1c ak nivo 3 ipoglisemi nan anviwònman mond reyèl la eksplike pa detant sib glisemi pa moun ki gen yon istwa ipoglisemi, oswa konfonn, tankou konpòtman ensifizan oto-jesyon ki kontribye nan tou de.hyper- ak hypogly-semi.Yon analiz segondè nan esè IN CONTROL la, kote analiz prensipal la te montre yon rediksyon nan nivo 3 ipoglisemi nan moun k ap itilize CGM, te demontre yon ogmantasyon nan pousantaj ipoglisemi nivo 3 ak pi ba HbA 1c , menm jan ak sa yo te rapòte nan DCCT la.Sa vle di ke bese HbA 1c ka toujou vini ak yon pi gwo risk pou nivo 3 ipoglisemi.
Mòtalite soti nanipogliseminan dyabèt tip 1 se pa trivial.Yon pwosè ki sot pase te note ke plis pase 8% nan lanmò pou moun ki gen mwens pase 56 ane te soti nan ipoglisemi.Mekanis pou sa a se konplèks, ki gen ladan aritmi kadyak, aktivasyon tou de sistèm coagulation ak enflamasyon, ak malfonksyònman andotelyal.Ki sa ki ka pa byen rekonèt se ke nivo 3 ipoglisemi asosye tou ak gwo evènman mikwovaskilè, maladi ki pa kadyovaskilè, ak lanmò nan nenpòt ki kòz, byenke anpil nan prèv sa yo jwenn nan men moun ki gen dyabèt tip 2.Konsènan fonksyon mantal, nan etid DCCT ak EDIC, apre 18 ane swivi, ipoglisemi grav nan adilt ki gen laj mwayen pa t parèt afekte fonksyon neu-rokognitif.Sepandan, endepandan de lòt faktè risk ak komorbidite, plis epizòd ipoglisemi grav yo te asosye ak pi gwo diminisyon nan efikasite sikomotè ak mantal ki te pi remakab apre 32 ane nan swivi.Li sanble ke granmoun aje ki gen dyabèt tip 1 yo gen plis tandans fè defisyans mantal ki asosye ak ipoglisemi, pandan y ap ipoglisemi rive pi souvan nan moun ki gen pwoblèm mantal.Done CGM yo pa t disponib nan epòk DCCT an e konsa vrè limit ipoglisemi grav sou tan yo pa konnen.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Enfòmasyon Gwoup;SWITCH 1. Efè ensilin degludecvs insulin glargine u100 sou ipoglisemi nan pasyan ki gen dyabèt tip 1: SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sekirite yon sistèm livrezon ensilin ibrid fèmen nan pasyan ki gen dyabèt tip 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Sis mwa owaza, esè miltikant nan kontwòl bouk fèmen nan dyabèt tip 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717